王生成医生的科普号

作者：王生成 多年来，医院以及科研工作者和科普者们为了劝说和帮助戒烟做了大量的工作，通过多种途径和形式告诉大家”吸烟有害健康、戒烟有益身体”，而似乎这仅是一厢情愿、自作多情。几乎都是不抽烟的人才会细读那些戒烟的文宣，烟民们只会匆匆扫过，然后留下一句，“吓死我了，赶紧点支烟压压惊”，有的烟民甚至看都不看，就如同“父母的唠叨”，哪怕再用心良苦，听也不想听。 相信几乎所有吸烟者都知道吸烟有害，比如很多吸烟者都知道吸烟可以引发多种癌症，还明显增加患上慢性支气管炎、肺气肿、中风、冠心病、白内障、糖尿病等风险，甚至知道吸烟可以影响性功能，可以导致“丁丁”变短，但总觉得疾病离自己很远，严重低估了吸烟的可怕危害。 每天吸一包烟究竟有多可怕？英美日韩意五国研究者近期曾在《科学》杂志上发表研究结果，他们分析了5243例癌症，发现倘若每天一包烟，仅仅一年后平均每个肺细胞就会额外多出150个突变，每个喉部细胞多出97个突变，每个咽部细胞多出39个突变，每个口腔细胞多出23个突变，每个膀胱细胞多出18个突变，每个肝细胞则多出6个突变。癌症，就是这么一个个突变积累而成的。此外，二手烟和残留在身上的三手烟会伤害自己的家人，尤其是脆弱的儿童，因二手烟而得肿瘤的，最小的只有2岁。 为什么那么多人明知吸烟有害健康却不愿意去戒，其中有一个重要的影响因素是听信了那些让人信以为真的谣言，只看到了现象，没懂得真相，从而没有树立起应有的信心和意愿。今天是世界无烟日，我来帮大家揭穿那些谣言。真心希望大家不要再寻找不“戒口”的“借口”，应正确认识戒烟，早日走上科学戒烟大道，在新的一年里给自己立一个愿望就是“戒烟”，还自己和家人一份健康，还可以节省一笔费用。 谣言一：“已经老烟民了，突然戒烟会打乱身体平衡，反而对身体不好”。 这是烟民中广泛流传的一种说法，其实，那是长期吸烟的人突然戒烟容易出现的戒断综合征，大部分人会误以为“容易生病”，实际是尼古丁突然撤断后出现的“正常反应”，和吸毒者没有毒吸（或开始戒毒）时是一样道理。 烟草里的尼古丁是吸烟成瘾的主要物质，吸烟者戒烟后，血液中尼古丁浓度降低，常使戒烟者出现不适，如渴望吸烟、烦躁不安、抑郁、紧张、易怒、萎靡不振、注意力不能集中、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右。当然了，也不是所有戒烟者都会出现戒断症状，出现与否以及轻重这主要取决于吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄，但只要正确认识和通过科学戒烟，都会得到很好的解决。 谣言二：”对于老烟民来说，戒烟已经没有必要了”。 吸烟的时间越久，累积的危害就越多，老烟民患各种相关疾病的几率当然也越大，科学研究任何时间（即使超过70岁）戒烟都是对健康有益处的。因此，说老烟民戒烟没有意义或者老烟民戒烟反而不利于健康都是无稽之谈。 美国肺科学会的首席医学官告诫大家，即使是70岁戒烟仍然有益于健康，戒烟1年之内，患心脏病的几率会锐减50%。美国癌症协会称，烟民在35岁以前戒烟，能够预防90%由吸烟引起的健康问题。一个烟民如果在50岁以前戒烟，能够将其未来15年的死亡率降低一半，所以老烟民什么时候戒烟都不算太晚——当然了，戒烟当然是越早越好，越早戒就越早减免对身体的伤害，越早获益！ 谣言三：“戒烟会变胖，对身体更有害”。 大家都知道肥胖是高血脂、高血压、高血糖（糖尿病）、心脏病、脑卒中等疾病的危险因素，也心生畏惧，抗拒戒烟。戒烟真的会变胖吗？ 答案是，这个现象确实存在，但不能混为一谈。尼古丁在体内是消耗热量的，同时还抑制食欲，而且影响消化系统对营养物质的吸收。当戒烟后，人体的代谢开始恢复正常水平，食欲增加，消化系统功能恢复。换句话说，吸烟时的”瘦”其实是以烟损害血管及胃粘膜为代价的，”发胖”只不过是消化吸收功能恢复的表现。另外，戒烟方式也有影响，比如烟瘾上来难免会通过不正确的”吃吃吃”来缓解，吃得多，也会发胖。从某种程度上来说，这种”胖”是身体开始变好的意思呢！而且，只要通过科学戒烟的方法，也可以避免发胖的出现。 谣言四：“高档烟”、“低焦油烟”对人体危害小，所以多抽没事。 这些所谓的 “好烟”其实是一个误区或错误的理解，包括所谓的“高档烟”在内无非是焦油量降低了，但吸烟燃烧中的几百种有害化学物质并没有消失，可能会导致癌症、呼吸系统疾病及心脑血管疾病等风险并没有消失及减小。 过去五十年中，商家对卷烟设计的变化——包括加过滤嘴、低焦油、调香、加中草药等——使烟的口味发生改变，加上某些商家编造的”此类卷烟降低危害”的言论，弱化吸烟有害健康的观念，鼓励着本来不太可能吸烟的人吸烟，更让一些人有了继续抽烟的借口。这反而诱导吸烟，影响戒烟，加重了吸烟造成的不良后果。 中国吸烟危害调查报告明确指出：”低焦油卷烟”、”中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害。原因是焦油含量不是评价卷烟危害性的指标，没有证据说明”低焦油卷烟”比普通卷烟危害低。焦油中的有害物质，只占到卷烟有害成分的 0.6%。它对烟草燃烧后有害成分释放量的变化意义不大。焦油量降低，并不会让毒物减少。烟气中的有害成分（如亚硝胺等致癌物）与焦油量的高低基本不存在相关。另外焦油量降低，会一定程度上降低吸烟的”欣快感”，为了”弥补”这种不足，吸烟者通常会自觉不自觉地增加每天的吸烟支数、增加每口的吸烟量、更深地吸入肺部，促使肺腺癌发病机率增加。焦油量降低后，为了保证卷烟的”风味”，烟草商在卷烟里增加了多种添加剂，这给健康带来了更多潜在风险。 综上所述，”降焦减害”是一个虚假命题，焦油低了不代表危害减低——增加了卷烟的吸引力，却并没有降低吸烟者整体的疾病风险，一些改变甚至导致了患肺癌、慢阻肺、心脑血管疾病等风险更高。大量的流行病学、毒理学等学科的证据均证明吸低焦油卷烟的人群的健康并未有所改善，危害甚至不亚于普通烟。 谣言五：”不吸烟也有可能得肺癌，更何况还有好多高寿老人吸烟一辈子，到七八十多岁都好好的啊，我何必去戒烟”。 之前网络上疯转个流行段子，”林彪吸烟不喝酒活了63岁；毛泽东既吸烟又喝酒活了83岁；邓小平吸烟喝酒还打牌活了93岁；张学良吸烟喝酒打牌还娶小老婆活了103岁；雷锋不吸烟不喝酒不打牌没结婚还整天做好事只活了23岁”。 是否发生疾病与生活方式、先天基因、后天运气等都有关系。有些高寿的老年人抽了几十年烟没有得肺癌、心梗、中风、气管炎，但这毕竟是少数人，不能以个别现象去代替大多数，不能以偏概全，那些只是吸烟的人为不戒烟而寻找的借口而已。另外，不吸烟的人也患病，那是因为吸烟是引起肺癌等疾病的高危因素或病因，但不是致病的唯一因素。 大量的基础研究、临床研究和流行病学调查结果显示：吸烟者平均预期寿命比不吸烟者短 5 年以上，吸烟者罹患肺癌的风险可增加 20 倍。一天吸一包烟，心肌梗死风险也比不吸烟人群高出 8～10 倍。85%~90%的肺癌患者吸烟，另外余下的10%~15%的肺癌病人不吸烟，但这些人中，有很大一部分暴露于二手烟。因此，他们患有肺癌等慢性病的机会比不暴露任何吸烟的人几率要高。 谣言六：”少吸一点就行了，没必要完全戒掉”。 每天吸半包烟当然比每天吸一包烟要好，于是既想要健康，又舍不得香烟的人想少吸一点不就两全其美了。实际上，很多减量的吸烟者，在吸每一支香烟时，每口都吸得更深，而且恨不得吸到烟屁股。这样一来，吸入的毒素总量并没有减少。另外，一旦心情不好或者与朋友喝酒聊天，就有可能又开始吸很多香烟，吸烟量一下又恢复了。数据显示，只有彻底戒烟才能够真正远离香烟的毒害。 关于戒烟，到底是循序渐进好，还是一刀切好，其实因人而异，要结合自己的吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄来评估烟草依赖程度，然后制定适合自己的戒烟方案。如果没办法说不吸烟就不吸烟，那不妨逐渐减量，直到彻底戒烟，而不是保持小量吸烟，因为这样只会越来越多。

作者：王生成 肺功能检查是呼吸系统疾病最常用最简便而非常有效的功能诊断和筛查方法，通过对肺功能的检测，可以早期和更全面准确地判断患者情况。因此，广泛应用于内科、外科、麻醉科、儿科、职业病、健康体检、流行病学、潜水、航天医学等领域。 我国肺功能的普及率不理想，大众对肺功能的了解甚微。钟南山院士曾多次呼吁和强调要重视肺功能检查，要像量血压一样检测肺功能！比如，健康体检方面，建议40岁以上人群每年应进行一次肺功能检查，在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体则应每半年检查一次。 为了帮助大众了解肺功能检测的基本知识，帮助需要开展肺功能以及需要开单却不甚了解肺功能的同仁。笔者特此将一些非常常见问题科普如下，希望对君有所帮助。 1、 肺功能检测和胸部CT有什么不同？ 如果把胸部比作一辆车，那么，胸部CT相当于了解这辆车的各个部件有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。 也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。 例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。 2、肺功能检查具有什么优势？ 肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。 3、为什么要检查肺功能，主要目的是什么？ 肺功能检查主要用于以下目的： ①早期检出气道及肺部的功能状态和病变。 ②还可以用于评价肺功能损害的性质、严重程度及预后。 ③鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 ④评定药物治疗的临床疗效 ⑤胸腹部手术者及其他手术项目的术前评估。 ⑥劳动强度耐受力鉴定，职业环境及健康常规体检。 ⑦危重病人的监护。 4、肺功能检测的作用是什么？ ①反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。 ②有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。 ③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。 ④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。 ⑤胸片异常——判断肺功能损害程度。 ⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。 ⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。 ⑧哮喘病人——有助于诊断和评估病情。 ⑨在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体——有助于早期发现疾病和病情。 5、哪种情况需要做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检查的适应证是什么？所谓适应证，也就是有做该项检查的指征和必要性。肺通气功能的主要适应证包括： ①未明原因呼吸困难； ②未明原因咳嗽； ③支气管哮喘的诊断和评估； ④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估； ⑤药物和其他治疗方法的效果评价； ⑥肺功能损害的性质和严重程度评价； ⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估； ⑧鉴别气道阻塞的类型； ⑨职业性劳动力鉴定； ⑩体格检查。 6、哪些情况不宜做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检测的禁忌证是什么？所谓禁忌证，也就是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。 【绝对禁忌证】 （1）近3个月患有心肌梗死、休克者； （2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外； （3）近4周大咯血者； （4）癫痫发作需要用药治疗者； （5）未控制的高血压患者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg） ； （6）心动过缓、严重心律失常； （7） 主动脉瘤患者； （8）严重甲状腺功能亢进者。； （9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。 【相对禁忌证】 （1）心率＞120次/分或SPO2＜90%； （2）气胸、巨大肺大炮且不准备手术治疗者； （3）孕妇； （4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）； （5）近期呼吸道感染（＜4周）者； （6）感染性疾病急性期患者； （7）免疫力低下者； （8）身体虚弱者； （9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。 7、肺功能检测主要有什么不良反应？ 虽然肺功能检查是无创的诊断方法，但也有一定的风险，即使发生率较低，有时也可以危及生命，主要不良反应和意外包括： ◆ 剧烈咳嗽、胸闷、气紧、心悸、手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等症状； ◆ 由于用力过度导致血压升高、心脑血管意外； ◆ 过度通气或憋气出现晕厥； ◆ 心律失常、心肌梗死、低血压，甚至休克； ◆ 对支气管扩张剂或激发剂过敏，甚至出现过敏性休克； ◆ 激发试验中出现胸闷、气促、喘鸣，甚至猝死； ◆ 气胸及其他并发症或后遗症。 8、做肺功能检测需要空腹吗？ 不需要空腹，可以照常进食（如早餐）。 9、建议多大年龄以上的小孩可以做肺功能检测？ 目前一般要求6岁以上，因检测需受试者的配合和理解能力，小于6岁的儿童理解和配合能力差，会影响检测结果。 10、肺功能检测前，受检者需要做什么准备？ 因为肺功能检测不像心电图或胸部CT只需受检者躺着，由仪器（机器）和技师操作完成。肺功能检测时，技师只是起到指导和评判是否做的符合标准而已，主要是靠受检者配合用力、方法到位而完成。 因此，为了使受检者尽快掌握检测方法，正确完成操作，获得可靠的结果，请受检者按如下要求准备： ◆ 肺功能检测操作过程的练习：一只手拿起一张纸放在嘴巴前面10厘米左右，另一只手捏住鼻子（别让鼻子漏气），先用口平静呼吸3~4次，然后用口深吸气，随即快速、用力（爆发力）吹气并持续吹气6秒不中断的动作（如同吹蜡烛），且能把纸持续吹动起来。同时，需要注意的是，深吸气和用力呼气过程均不要张嘴巴太大，一定要用肺的气，而不是哈气样。 ◆ 有些项目（如支气管激发试验、支气管舒张试验）需在检测前需按医嘱要求时间停用相关药物，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗组胺类等药物。口服制剂的短效β受体兴奋剂或氨茶碱需停用8～12小时；长效或缓释型β受体兴奋剂则停用12～48小时，抗组胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时，具体请根据该药的作用时间而定。 ◆ 应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6小时以上）。 ◆ 如不明白请向医生咨询。 参考资料： [1]郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007 [2]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010. [3]朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.

作者：王生成 咳嗽是临床上最常见最折磨人的病理症状之一，也是人体的一种保护性反射动作。很多人一遇到咳嗽，最爱问的一句话就是“咳嗽用什么药好？”。其实，引起咳嗽的病因繁多，更没有“万能通”的药物，关于咳嗽的治疗，针对病因是根本，而其病因繁多，该如何去寻找病因呢？ 今天我就结合重要文献和我的个人经验，分享一下我的见解，希望对有需要的同仁和大众朋友有所帮助，节省反复去医院的时间、降低就医费用以及少走一些弯路。 成人的咳嗽通常按持续时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，大于8周为慢性咳嗽。 在寻找病因时，除了按时间来“筛选”外，也要结合伴随症状、有无诱发因素、易感因素及发病特点来综合判断，同时，也要重视病史，如耳鼻咽喉、下呼吸道和消化系统疾病以及家族史、个人过敏史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。 看似很复杂，没关系，往下看就没有那么复杂了。 1 临床表现除了急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、烟痒、咽喉刺激感或不适，有或无发热，全身症状少见，则病因往往是“普通感冒”。 如果是除了急性咳嗽症状外，还伴有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如，则往往是“流行性感冒”。 简单的说就是，普通感冒鼻部症状重，全身性症状轻，而流行性感冒是全身性症状重，鼻部症状轻。 无论是普通感冒还是流行性感冒都主要为病毒性感染，不推荐常规应用抗菌药物，普通感冒主要以生活调节及对症治疗为主，流行性感冒往往还需尽早抗病毒治疗。 生活调节方面主要是注意保暖、适当多喝温热开水、多拉尿、少用眼、少用声、注意休息、避免劳累，这就是感冒最基本也是最好的“药物”。喝水不仅是为了促进代谢，缓解发热症状，尤其是对于伴有急性咽喉不适症状者非常有助于缓解该症状，但喝水也是讲究一点小技巧，不要大口大口快速的喝，而是每次将适量水含在咽喉部，然后缓慢的分一小口一小口的吞咽，而且是温热水，不要过烫，也不要凉水。 对症治疗的用药方面，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂，比如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）等。 应用复方制剂时，一定要注意了解其成分及药物作用，而选择相应的药物。比如酚麻美敏片的主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏。其药理作用：对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻感冒所致的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。 典型的普通感冒症状者，如果2天内症状已很明显，我一般建议选用复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）或酚麻美敏片；如果起病超过2天，需要用药的话，我一般建议选用酚麻美敏片。 中成药方面，我一般选用四季抗病毒合剂、抗病毒口服液、复方鱼腥草、生姜红糖水等药物的其中之一，但中医的精髓就是讲究辩证，不能一概而用。大家也千万别迷信“中药副作用少”或“中成药无副作用”的传言。换句话说，“是药三分毒”是出自于中医，且很少有中成药像西药一样做过高质量的临床研究，尤其是其副作用或毒性方面是缺乏很多认知。也就是说，我不排斥中医中药，甚至在一些方面，我非常赞崇它的疗效，但如果要用，我建议最好是由真正中医专业的医师或药师指导下使用，因为用不对可能反而雪上加霜，加重病情。 如果是流行性感冒，一般治疗可参考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往症状较重，甚至可出现多种并发症危及生命，也就是说“感冒（流行性感冒）可以死人”，需引起大众的认识和警惕。如果是流行性感冒，尤其是症状明显者，建议最好是及时就医。 2 如果是起病初期有上呼吸道感染症状（如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等），随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰（伴细菌感染者常咳黄脓痰），则病因往往是“急性气管-支气管炎”。 急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 急性气管-支气管炎的治疗也是主要以对症为主。有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物，如：苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林等。多痰或有痰不易咳出者，则建议使用祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴已新、愈创甘油醚等），以利于痰液的排出，应避免应用强力镇咳药物。一般不常规应用抗生素治疗，如有脓性痰或血常规示白细胞增高者，可应用抗菌药物，如青霉素类（青霉素G、阿莫西林、哌拉西林）、头孢类（头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松）或喹诺酮类（左氧氟沙星）治疗。如果伴有咳喘者可以选用复方甲氧那明胶囊口服或用β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）雾化治疗。至于中草药方面，中国咳嗽诊治指南明确指出，目前还没有高质量证据证实中草药对于治疗急性支气管炎的有效性和安全性。 3 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸片检查无异常，称为“感染后咳嗽”（又称“感冒后咳嗽”），为亚急性咳嗽最常见病因。 对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。 病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物，但鉴于迁延性的感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，治疗上可使用大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）治疗；也可由细菌引起，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2～3周；如果考虑为百日咳感染，建议使用大环内酯类药物（如：阿奇霉素）。 做哪些检测有助于临床诊断和鉴别致病原菌呢？中国咳嗽诊治指南推荐检测相关血清学抗体，但现实应用中很有限（尤其是滴度），不太符合国情，因为我国很多地区的医疗机构，甚至包括一些三甲医院在内未必有相应检测项目。因此，我个人建议行血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸片（或胸部CT）、呼吸九联检等更为实用，有痰者可行痰的相关检查。 4 咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，占的比例高达三分之一，是支气管哮喘的一种特殊类型。和典型哮喘不同的是，咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准，无条件行支气管激发试验的医院可监测PEF变异率。当高度怀疑咳嗽变异型哮喘，但支气管激发试验阴性时，要注意排除假阴性的因素影响，如支气管激发试验前未按时间停用激素、抗过敏（抗组胺药）等相关药物。另外，敏筛试验阴性并不代表就不是哮喘。 咳嗽变异型哮喘如果不及时或不坚持规范治疗，有30%~40%的病人会发展成为典型的哮喘。治疗上首先要注意留心观察生活中哪些是易诱发因素，并避免接触之。药物方面建议使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，且治疗时间要坚持至少8周至12周以上，部分患者需要长期治疗，不可随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者，可短期口服激素治疗，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）治疗。 5 还有两种常见的慢性咳嗽和咳嗽变异型哮喘相似。 比如油烟、冷空气、讲话等容易诱发，常伴有咽喉发痒，也是以干咳为主，但肺通气功能、支气管激发试验正常，痰嗜酸粒细胞也正常，血清总IgE或特异性IgE可增高或正常，用糖皮质激素或抗组胺类药物治疗有效，此类病因定义为“变应性咳嗽”。 此类病因治疗上主要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗，推荐应用吸入糖皮质激素治疗4周以上，一开始治疗时，可口服糖皮质激素，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5天。 另一种和咳嗽变异型哮喘相似的是“嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）”，也是对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感而诱发，也常有合并变应性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白天，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性（如支气管激发试验阴性），体格检查和胸片也无异常发现。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。治疗上也是首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上，初始治疗可联合应用泼尼松片口服每天10～20 mg，持续3～5 天。 6 鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是慢性咳嗽最常见的病因之一。其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，常见症状除咳嗽外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加及鼻后滴流感。其中“变应性鼻炎”还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。“鼻一鼻窦炎”除了鼻塞和脓鼻涕外，也可伴有面部疼痛或肿胀感和嗅觉异常等。 变应性鼻炎患者建议首选鼻腔吸入糖皮质激素（布地奈德）和口服第二、三代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定等）治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对过敏性鼻炎亦有很好的效果。非变应性鼻炎的治疗，首选第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏）和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。如果是慢性鼻窦炎可根据情况予抗感染治疗。 上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病（鼻后滴流综合征）外，还包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，很多时候有清嗓动作，伴有咽痒、咽后黏液附着、咽喉不适感，有时可伴有声音沙哑。 咽部是很容易受损伤的部位，其是呼吸和消化道的共同通道，分布着大量与咳嗽相关的感受器,病因不解除，咳嗽更是会迁延不愈。因此，平常要注意对咽喉的保护，尽量避免任何损伤因素，如注意保持口腔清洁、避免接触有害粉尘或气体、保持健康规律的生活作息和良好心态、适当体育锻炼，杜绝日常不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、刺激性食物，也应避免过度用声等因素所致的咽部过度疲劳等。 上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）建议到耳鼻喉专科（五官科）进行就诊，以便得到专业的判断和治疗。 7 胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外，可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。 胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换（如弯腰）时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 治疗上首先要注意调整生活方式，如体重超标者应减肥，避免食用酸性、辛辣和油腻的食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免过饱和睡前进食，避免剧烈运动。 药物方面，可用制酸药，常选用质子泵抑制剂(如兰索拉唑、雷贝拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 小时服用，治疗疗程至少8周。也可联合促胃动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。 8 咳嗽是最常见症状，但很多时候并没有像很多普通人以为的那么简单，它的病因繁多，上述仅仅是临床上最常见的几个病因而已，其实还有很多，因篇幅有限，不一一介绍。比如尚有因为服用ACEI（依那普利、贝那普利）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽，称为药物相关性咳嗽，治疗上停用该药换为其他的即可。心理性咳嗽（也称“心因性咳嗽”）则需要心理治疗，必要时可用抗焦虑或抗忧郁治疗。 在临床上，还有的咳嗽，经过系统的多项检查，用了很多药物，尝试了很多方法。花了很多钱，也无法找出病因，这个称为“不明原因慢性咳嗽”。这不是医生无能，而是咳嗽看似小问题，但有的咳嗽真的是世界难题！ 因此，在向医生咨询时，不要只提供单一个症状就想得到简单、直接、省事、立竿见影的药物，那是不符合医学的。正确的做法应该是，提供咳嗽的性质、伴随症状、持续的时间以及既往病史等内容，以便弄清楚病因是什么，或者最可能的病因是什么，这样才取得最好的效果，少走弯路，少花钱。 参考资料： [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志. 2016. 39(5): 323-354. [2]中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 ［J］. 中华内科杂志，2012，51（4）：330-333. [3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.流行性感冒诊疗指南方案（2018版）.2018.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网. [4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第16版).北京:人民卫生出版社,2007. [5]贡联兵,程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医. 2008 , 51 (11) :747-748. [6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南（2016版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(9):1-24. [7]相关药物说明书.